实用文档之跟骨骨折临床路径_跟骨骨折的诊断和治疗原则

　　跟骨是具有多个关节面的骨性突起，结构具有复杂性和不规则性。其骨松质多，血液循环供应丰富，形态学上存在力学薄弱点，容易骨折。

　　跟骨骨折在临床足部骨折中比较常见，多发生于成年人。大部分是由于高空坠落时足跟着地造成垂直撞击所致，车祸、运动伤害、挤压伤等也可造成跟骨骨折，骨折后多情况复杂，主要特征是距下关节的压缩和关节面下方的骨结构碎裂，在高空跌落中若冲击力足够大，有时会伴有脊椎和骨盆的损伤。跟骨骨折轻者为轻微移位骨折，严重的导致粉碎性骨折。临床上表现为足跟疼痛不能站立或行走，甚至肿胀压痛，有的出现功能障碍、局部畸形和骨擦音，足踝部活动受限，还可见瘀血斑。

　　1，跟骨骨折，要看程度，跟骨高度，宽度正常，没有特别移位的，关节面平整，有移位也不要超过1mm，可以先冰敷，控制肿胀后，打石膏，固定起来，脚趾头露出来,。抬高下肢高于心脏！活动脚趾头，多抬腿，这样促进血液循环，利于消肿！

　　2，三天后才可以把腿放下来，放下后时间长了又有点肿，您又要抬高，活动脚趾头促进消肿，所以下肢下垂会导致肿胀，是因“水往低处流”的原因，活动时肌肉收缩，,可以把“水”挤压回流，度过了肿胀期，您会比较舒服了，但活动和抬腿锻炼肌肉力量不可少，活动使血液循环改善，营养物质可以输送到骨折端，这就是原材料，促进骨骼重建的，抬腿可以避免肌肉萎缩。

　　3，有些人说打石膏会让肌肉萎缩，其实是没有道理的，肌肉萎缩是因为没有活动，不锻炼引起的，消肿约一个月可以拆去石膏，但要拍片复查，每个人的骨折愈合时间都是不一样的，如果骨折愈合了，您可以扶着拐杖练习走路，如果还没愈合，您也不需要再固定，但也不能下地负重，半个月后再去复查！

　　跟骨高度，宽度，关节面不正常，或者骨折片移位太明显，那么需要手术，手术后的的除了伤口需要换药，不用打石膏，可以马上进行锻炼，同时定时冰敷，可以防止减轻疼痛，防止僵硬，促进消肿，其他类似。抬高患肢和活动足趾，然后逐渐活动膝关节，然后活动踝关节，我认为是最重要的。也可以应用一些消肿的药物，快速消肿极为重要！

　　无论哪种方式，要下地活动都需要拍片复查确认骨折已经愈合才可以，跟骨负担全身重量，如果不牢固，走路很容易出现再次骨折！所以一定要谨慎。

　　为尽可能恢复肢体的功能活动，跟骨骨折无移位或轻度移位的康复锻炼，

　　1，石膏外固定6到8周，逐渐加强组织活动，促进血液循环消肿。,

　　2，跟骨骨折手术之后，首先开始的是脚趾以及膝关节的功能练习。每天在疼痛可以忍受的前提下，可以做脚趾的屈伸动作以及膝关节的屈伸动作，防止关节粘连、僵硬。

　　3，随着疼痛的逐渐缓解，在骨折稳定的前提下可以适当的增加踝关节的屈伸练习，每天锻炼次数不限。但是不能够引起过量的疼痛，最好在不活动踝关节的时候，手术区域略微有些发胀，这种程度是活动量多少的一个明确标准。

　　4，如果锻炼过度会导致休息时骨折处的疼痛，如果锻炼强度不够，容易造成关节僵硬或者关节炎等并发症。等外固定拆除后就可以逐渐的练习站立以及行走，直到骨折痊愈。

　　我个人认为是没有的，我还没有发现任何证据证明任何药物可以让骨折提前愈合，骨折愈合时间主要取决于正确的锻炼，良好的康复，身体素质，没有并发症。但药物是不是一点作用都没我呢？不是，可以预防延迟愈合或者不愈合！当然不是一定的！因为也没有相对应证据。

　　祝平安健康！