实用文档之患者跌倒防范管理制度_防范与减少患者跌倒事件的发生

　　2021年2月1日，中华护理学会发布了十项团体标准，其中包括《成人住院患者跌倒风险评估及预防》标准，我们今天对这个标准进行学习，另外分享全球各国的16种预防跌倒策略供大家参考。

　　各级医院可以根据标准和医院实际情况，制定、完善成人住院患者跌倒风险评估及预防制度和规范，并细化操作流程，同步加强对护理人员的培训、教育和考核。以此作为进一步防范患者跌倒风险，更好地维护患者安全的重要抓手。

　　此标准是医院对于预防成人住院患者跌倒的红线和底线。因此，对此标准内容进行如下解析，以便帮助各级医疗机构深入理解标准内涵，落实在日常护理工作中，从而提高护理质量。

标准范围

　　此标准规定了成人住院患者跌倒风险评估和预防的基本要求及措施，适用于各级各类医疗机构的护理人员，其他机构参照执行。

基本要求

环境要求：医院应提供给患者安全的住院环境，包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等。

人员要求：要求护士在判定跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性的预防措施。应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施。应对患者和/或照护者进行预防跌倒的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。

风险评估

　　01

明确评估时机

　　□ 在患者入院时、转科时，应进行跌倒风险评估。

　　□ 住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次进行评估。

　　02

明确评估跌倒八大主要风险因素

　　○ 头晕、眩晕；视力障碍

　　○ 肌力、平衡及步态异常

　　○ 体位性低血压

　　○ 大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄

　　○ 使用高跌倒风险药物（如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药）

　　○ 有跌倒史

　　○ 携带导管

　　○ 认知功能受损

　　03

明确判定跌倒风险等级

　　先使用跌倒风险临床判定法进行评估，判定为跌倒低风险、中风险和高风险，该方法内容简洁、容易掌握，可以减少护理人员工作量。当患者不符合跌倒风险临床判定法中任何条目时，再使用Morse 跌倒风险评估量。

　　当患者不符合以上表格中任何条目时，宜使用Morse 跌倒风险评估量表进行评估，根据总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。

预防措施

　　医院应该对所有成人住院患者都进行跌倒风险评估，根据跌倒风险等级，对每个患者采取相应的预防跌倒措施。不同的跌倒风险级别预防措施是组合叠加模型。

低风险跌倒患者防范措施（A）

　　在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及腕带上放置防跌倒警示标识。将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置。宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳。使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带或护栏。

中风险跌倒患者防范措施（A+B）

　　执行跌倒低风险的预防措施。执行WS/T 431—2013规定，确定患者需要照护的程度，按实施要求提供护理。告知患者离床活动时应有他人陪同。

高风险跌倒患者（A+B+C）

　　执行跌倒低、中风险的预防措施。有专人24小时看护，保持患者在照护者的视线范围内。每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况。

　　《成人住院患者跌倒风险评估及预防》标准中针对八大主要跌倒风险因素的预防措施提出了明确规定，要求细致，且有较强的操作性。以下摘选标准中提出的体位性低血压跌倒预防措施进行分享，更多的细节要求，可以参照标准进行学习和执行。

体位性低血压患者预防跌倒预防措施

　　■ 指导患者体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度

　　■ 指导患者卧位转为站位时，遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走

　　■ 指导患者睡眠时抬高床头10℃～30℃，以舒适为宜

　　■ 指导患者淋浴时水温以37℃～40℃为宜

　　■ 指导患者有计划地进行有氧耐力训练，站立时可行间歇踮脚尖或双下肢交替负重训练

　　■ 协助下肢静脉曲张或静脉回流差的患者穿弹力袜、紧身裤或使用绷带等

　　■ 指导患者一旦发生体位性低血压，或患者体位改变、外出行走出现头晕、肢体无力等不适症状时，应立即就近坐下或搀扶平躺休息

　　■ 指导陪同人员按摩四肢并立即呼救

　　中华护理学会此次发布的十项团体标准是护理质量管理的重要抓手，能够帮助各级医院规范管理和作业流程，建议医院尽快组织学习，将相关要求融入临床护理工作，为患者提供更高质量的护理服务。

　　02

以下是各国为减少跌倒和

防止跌倒伤害而采取的方法。

英国

　　1.

病房外的便携式护理站可减少跌倒发生

　　一项名为“留在病房”(SITB)的干预措施，即在一定的病房区域（包含4~6张病床）设置便携式护理站，让护士完成日常工作的同时有更多的时间与病人相处。便携式护理站由一张带滑轮的桌子和配置的电脑、带密码锁的抽屉（用于存放医疗记录）组成。设有单人间的楼层，每间病房外面都有一个便携式工作站。护士在便携式工作站工作时，尽可能让病房的门开着，以便于观察。医院鼓励护士尽量在SITB工作，而不是在一个大的护理站去完成日常事务。

　　Ali等人发现，护士能够干预跌倒高风险的事件：比如提醒患者使用助行器，可在12个月中将跌倒率降低27%。护士更好的亲密度也能增加护患接触时间以及其他医护人员与患者的接触时间。

　　2.

通用跌倒预防措施有利于所有患者

　　相对于筛选有跌倒风险的患者，英国的医院假设所有住院患者都有跌倒风险，并制定针对每个患者的跌倒预防计划。对患者的评估包括视力、移动能力和设备需求等方面，并围绕关注的领域制定针对性计划。这使得医院能够节约消耗在无限拓展的各种预防措施方面的资源，例如购买特殊袜子以识别跌倒“高风险”患者的费用。

美国

　　3.

视频监控有助于减少跌倒

　　Cournan等人在对康复患者进行了21个月的监测后得出结论：视频监控可以通过减少跌倒来提高患者的安全性，可减少照护者使用和相应花费，并能提高病人、家属和工作人员的满意度。技术人员对患者进行远程监控，并且可以和患者对话，也可联系工作人员。

　　4.

让患者成为共同的护理伙伴

　　在入院时引入“跌倒风险和预防协议”，有助于让患者及其家人共同参与跌倒风险和预防的相关讨论。Vonnes和Wolf发现，内科肿瘤患者往往高估自己的能力和功能状态。让患者和家属共同参与护理计划可将跌倒率降低37%。

巴西

　　5.

审查与国际“最佳实践”的差距

　　巴西圣保罗的一家公立教学医院认识到遵守世界卫生组织（WHO）发布的最佳实践的重要性。医院实施了“JBI PACES”和“GRiP”审查工具，以促进卫生实践的变革。研究人员发现最佳实践和当前实践之间存在明显差距。通过调整临床工作人员的做法，减少了病人跌倒的发生。

威尔士

　　6.

评估员工对评估工具的理解并提供培训

　　如果护士不理解跌倒风险评估工具的正确使用，他们就不能进行准确的评估。培训前基线调查显示跌倒评估不充分，评估工具完成率低。护士参加了一个由老年病学专家领导的系统化培训项目，并使用了“计划-实施-学习-行动”的方法学，培训后显示护士的跌倒评估依从性得以改善。

埃及

　　7.

基于证据的协同跌倒预防项目是有效的

　　研究人员实施了一项基于证据的多因素跌倒预防策略，该策略评估了埃及100名老年男性和女性的个体风险因素，包括视力、步态障碍、骨骼健康和家庭健康危害因素等。比较基线资料和随访一年后的数据，跌倒发生率(63.4% vs 49.5%)和再次跌倒率(40.8% vs 25.8%)均有统计学的显著差异。

沙特阿拉伯

　　8.

使用六西格玛方法减少病人跌倒

　　六西格玛工具DMAIC(定义、测量、分析、改进和控制)帮助King Fahd医院在三个月内将跌倒率从每1000病人日6.57降至1.91。工作人员提出并实施了八项策略，包括对患者跌倒风险状况的认识和沟通、工作人员培训、统一认识和床头报警器的使用。

西班牙

　　9.

审查是否符合最佳实践

　　西班牙研究人员重复了在新西兰、中国、澳大利亚和沙特阿拉伯进行的研究，发现回归基础并遵循最佳实践使他们能够更好地降低跌倒的发生率。Comino-Sanz等人使用实施前和实施后审查方法对神经内科病房中20~30名患者进行了为期15个月的评估。项目团队进行了跌倒的基线调查，设计并实施策略以解决基线调查中发现的不符合问题，包括不完整的跌倒登记、缺乏跌倒预防方案和缺乏跌倒知识，并进行进一步审查以改进当前的做法。

　　项目审核标准包括：

入院时进行跌倒风险评估在条件改变时或跌倒后重新评估使用跌倒评估工具准确评估跌倒风险根据跌倒风险因素确定干预措施

　　项目成果包括成功增加审查标准的最佳实践，并随着时间的推移进行相应的改变。未来的审查将包括受伤和未受伤的跌倒发生率。

韩国

　　10.

一个多因素跌倒预防项目改善了平衡、步态能力和对跌倒的恐惧

　　将25名中风患者分成两个对照组。一组接受物理治疗和跑步机锻炼，而另一组还接受平衡和灵活性锻炼，并对他们进行教育以减少对跌倒的恐惧。Jung等人得出结论，多因素跌倒预防措施在改善步态、平衡和对跌倒的恐惧方面是有效的，并有助于建立患者的自信心。

　　11.

健身游戏有助于改善老年人的身体和认知功能

　　任天堂Wii和Xbox Kinect等健身游戏干预改善了老年人的身体和认知功能。各种常见锻炼项目虽然可以提高力量和平衡，但对项目依从性差会阻碍其有效性。Choi等人发现，为了使锻炼项目成功，该项目应该是令人愉快和易于执行的。与完全不干预相比，顶球游戏和障碍滑雪等运动干预措施有助于改善平衡。

日本

　　12.

以呼救为主题的动画电影可以减少摔倒

　　日本大阪市立大学医院为患者和护理人员开发了一部3D动画电影，以帮助减少跌倒的发生。跌倒预防剧场主题：给护士打电话！剧中的Ichiko护士和一只名叫Koo-pyon的兔子举例说明不同的跌倒场景和面临的压力，同时强调“不要犹豫，马上给护士打电话。”为了检查护士的指导和病人的理解之间的差异，对病人和护士进行为期两周的干预前和干预后问卷调查。Etsuko等人指出，动画是预防住院患者跌倒的有效教育工具，即使老年人群也同样有效。

　　13.

薰衣草可以帮助焦虑的病人平静并且减少跌倒

　　日本三家养老院研究了薰衣草嗅觉刺激对预防跌倒的作用。在干预组的居民枕头上放置熏衣草香味的贴片365天，干预组比安慰剂组跌倒发生频率低。使用29项焦虑评估量表调查显示，干预组居民得分也有所改善。

中国

　　14.

太极可以帮助改善平衡能力和减少跌倒

　　中国研究了太极拳锻炼是否能减少帕金森氏综合征患者的跌倒。太极组练习杨氏太极拳每周3次，每次60分钟，共12周。与对照组相比，太极组患者表现出更好的平衡能力。随访6个月发现，太极组跌倒发生率更低（21.6% vs 48.7%）。研究提示，可将此方法推广应用到非帕金森氏综合征患者中。

新西兰

　　15.

运用熟练的推理对每个病人采取正确的行动

　　在制订跌倒干预计划时，没有“一刀切”的方法。临床医生必须根据每个患者先前存在的风险状况而量身制订干预计划和支持策略。评判性思维和推理通常匹配或优于跌倒风险评估工具。一个因痴呆和脱水入院的患者和另一个因跌倒行髋关节置换术后康复的患者都可能有跌倒的“风险”，但他们却是完全不同的风险特征。

澳大利亚

　　16.

传播简单信息的无声视频片段可减少跌倒发生

　　研究者以通用肢体语言为特征的无声视频片段来告知患者相关信息，包括那些有认知障碍的患者，而不受患者母语限制。Chan等人发现，痴呆症患者的视觉记忆通常比语言记忆受到的影响更晚，这表明视频可能是传达主题的有效方式。研究者开发了一个3分钟的无声视频，指导病人在想上厕所时如何寻求帮助。视频中的绿色勾标记表示正确的方法，“X”表示错误的方法。由于情感场景比普通场景更容易记忆，所以通过骨折场景强化视觉教学，以唤起情感记忆。